캐나다에서 2001~2008년 사이에 IBD를 새로 진단받은 2,234명의 환자를 대상으로, 이들과 나이, 성별, 거주지를 맞춘 22,346명의 대조군과 비교 연구한 결과, 환자가 IBD를 진단받기 2년 전 항생제를 처방받은 경우는 대조군에 비해 의미있게 높았으며 (44% vs 34%) 이와 비슷한 경향이 진단 3년 전, 4년 전, 그리고 5년 전에도 이어졌다고 합니다. Clindamycin을 제외한 모든 항생제가 IBD의 risk를 의미있게 높이는 [...]
노르웨이에서 Giardia lamblia 감염 및 치료력이 있는 1252명의 환자를 3년 후 조사하여 대조군과 비교했더니 이들 환자군에서 IBS의 유병율이 현격히 높았고(46%, ARR 3.4) 만성 피로감 역시 더 많이 호소(46%, ARR 4.0)하였다고 합니다. IBS와 만성 피로를 합했을 때의 ARR은 6.8에 달했습니다. 감염이 치료되었음에도 이후 수년 간 만성 질환이 지속되는 이 원인에 대해서는 아직 정확히 규명된 바 없으나 [...]
Clostridium difficile의 hospital-acquired infection과 asymptomatic colonization의 predictor를 알아보기 위해 캐나다에서 4,143 명의 입원 환자를 대상으로 Rectal swab이나 stool 검사를 통해 15 개월 간 prospective study를 진행하였습니다. Hospital-acquired infection의 발생율은 2.8%로 조사되었는데 risk factor는 고령, 항생제 사용, PPI 사용과 NAP1 strain에 감염된 경우였습니다. Colonization의 발생율은 3%였으며 risk factor는 최근 2개월 간 입원한 적이 있었던 경우, chemotherapy, [...]
Linaclotide는 腸 上皮細胞의 guanylate cylase C receptor를 활성화시켜 chloride와 bicarbonate의 장관 내 분비를 촉진하여 transit을 가속화합니다. 최근 이 신약에 대한 두 가지 phase III trial이 12주 간 미국과 캐나다에서 진행되었는데 총 1276명의 환자를 치료군과 비교군으로 나눈 후 치료군은 다시 145 ug 투여군과 290 ug 투여군으로 세분하였습니다. Primary endpoint는 다음과 같은 두 조건을 모두 만족할 때로 [...]
Barrett 식도가 esophageal adenocarcinoma의 결정적인 risk factor 중 하나인 것에는 의심의 여지가 없지만 그 발생 빈도는 당초 알려진 것보다 현격히 낮다는 연구 결과가 잇다르고 있습니다. 일반적으로 BE으로부터 HGD의 발병율은 0.9%, EAC의 발병율은 0.5%로 알려져 있고 따라서 3년 주기의 추적 관찰이 권고되고 있습니다. 하지만 Hvid-Jensen F 등이 NEJM에 발표한 바에 따르면 11,028 명의 BE 환자를 평균 [...]
Noncardiac chest pain에서의 PPI 효과를 다룬 6개의 randomized controlled trial을 분석한 결과 EGD나 pH monitoring에서 GERD가 증명되었을 경우 PPI 치료에 증세가 호전될 가능성이 높으나(placebo 대비 therapeutic gain 62%) 그렇지 않은 경우 실제로도 별 도움이 되지 않는다는 (therapeutic gain 5%) 연구 발표가 있었습니다. 특이할만한 것은 concomitant heartburn은 PPI response에 대해 그다지 좋은 predictor가 아니었다는 점입니다. 임상에서 [...]
Telaprevir는 Vertex와 J&J에 의해 공동 개발된 protease inhibitor로, hepatitis C NS3.4A serine protease를 선택적으로 억제합니다. Telaprevir + peginterferon alfa-2a + ribavirin 삼제 요법은 기존 표준 치료법(peginterferon alfa-2a + ribavirin)에서 실패한 경우 고려할 수 있는 첫 대안으로 많은 관심을 모았는데 2011년 4월 genotype 1 chronic hepatitis C 환자에서 사용할 수 있도록 FDA에서 승인되었고 이후에도 연관 연구들이 [...]
NSAID는 upper GI bleeding을 야기하지만 위/십이지장 외의 소화관에도 영향을 미쳐, 예컨대 intestinal permeability를 증가시키거나 intestinal ulceration을 유발하는 등의 또 다른 과정을 통해 출혈을 조장할 수 있습니다. 두 개의 large randomized trial이었던 CLASS와 CONDOR의 데이터를 바탕으로 6개월 간의 NSAID 투여 후 혈색소 감소 양상을 보았더니 2~5% 가량의 population에서 2 g/dL 이상의 Hb 감소 현상이 나타났다고 합니다. [...]
NAFLD 및 그로 인한 advanced fibrosis의 장기 예후, 특히 이들과 만성 C형 간염으로 인한 간질환의 예후와의 차이점에 대해서는 잘 알려진 바가 없었습니다. Bhala 등이 247명의 NAFLD 환자(조직검사로 advanced fibrosis 확인)와 264명의 HCV 간염 환자를 대상으로 조사한 바에 따르면 NAFLD cohort가 상대적으로 나이가 더 많고 female predominant하였으며 BMI가 높고 diabetes와 hyperlipidemia의 유병률이 높았는데 이를 보정한 결과 [...]
Hepatotoxic drug으로 인한 급성 간염의 경우 low level autoimmune marker를 보일 수 있어서 자가면역성 간염과의 구분이 쉽지 않은 경우가 있습니다. DILI와는 달리 AIH는 면역억제요법을 시행해야 하기 때문에 실제 이 둘의 구분은 중요하다고 할 수 있습니다. Suzuki 등은 6명의 hepatopathologist들로부터 63건의 liver biopsy 판독 소견을 얻어 concordance 여부를 조사했는데 대략 65%였다고 합니다. 만족치는 않지만 조직학적 구분의 [...]