Barrett 식도가 esophageal adenocarcinoma의 결정적인 risk factor 중 하나인 것에는 의심의 여지가 없지만 그 발생 빈도는 당초 알려진 것보다 현격히 낮다는 연구 결과가 잇다르고 있습니다. 일반적으로 BE으로부터 HGD의 발병율은 0.9%, EAC의 발병율은 0.5%로 알려져 있고 따라서 3년 주기의 추적 관찰이 권고되고 있습니다. 하지만 Hvid-Jensen F 등이 NEJM에 발표한 바에 따르면 11,028 명의 BE 환자를 평균 [...]
Noncardiac chest pain에서의 PPI 효과를 다룬 6개의 randomized controlled trial을 분석한 결과 EGD나 pH monitoring에서 GERD가 증명되었을 경우 PPI 치료에 증세가 호전될 가능성이 높으나(placebo 대비 therapeutic gain 62%) 그렇지 않은 경우 실제로도 별 도움이 되지 않는다는 (therapeutic gain 5%) 연구 발표가 있었습니다. 특이할만한 것은 concomitant heartburn은 PPI response에 대해 그다지 좋은 predictor가 아니었다는 점입니다. 임상에서 [...]
Brief Summary of AGA PG Course 2010 Barrett’s Esophagus – Controversies in Management: Wait, Ablate, or Resect? by Stuart Jon Spechler, M.D. Barrett’s esophagus: the condition in which any extent of metaplastic columnar epithelium that predisposes to cancer development replaces the stratified squamous epithelium that normally lines the distal esophagus Carcinogenesis 1. Metaplasia – Barrett’s [...]
Brief Summary of AGA PG Course 2010: Eosinophilic Esophagitis – What Do We Know After 15 Years? by Ikuo Hirano, M.D. EoE: clinico-pathological disease defined by esophageal symptoms associated with increased esophageal eosinophilia >= 15 Eos/HPF in absence of pathologic GERD Prevalence: 4.5/10,000 Adult, 10.4/10,000 Peds Clinical features: age range 30~50, male predominance 77 %, [...]
Brief Summary of AGA PG Course 2010 GERD: New Developments in Acid Reflux by John M. Inadomi, M.D. 4 Points PPI: – Longer acting PPIs – Adverse events of PPIs PCABs(Potassium-competitive acid blockers) Motility agents: – GABA agonists – mGluR5 antagonists Endoscopic therapy: – Full-thickness plication PPI Dexlansoprazole Dual Delayed Release – 2 sets of [...]
미국 국립 병리 데이터베이스를 이용해서 2002년~2006년까지 위내시경을 받았던 74,162 환자들을 대상으로 조사하였더니 총 363 케이스의 eosinophilic esophagitis 환자가 발견되어 prevalence는 0.5%로 나왔다고 합니다. 물론 모집단은 정상인들이 아니고 아이들은 dysphagia(70%)와 heartburn(27%)을 호소한 경우, 그리고 성인들은 heartburn(38%)과 abdominal pain(31%), dyspepsia(31%)를 호소한 경우였습니다. Eosinophilic esophagitis의 진단은 조직 표본을 5 HPF로 보았을 때 20개 이상의 호산구가 있거나 2~4 HPF에서 [...]
유럽에서 6,215명의 GERD 환자들을 대상으로 5년 간 추적관찰을 하면서 laryngeal symptom(chronic hoarseness, sore throat, persistent throat clearing, globus)을 조사하였습니다. 이들 각각은 5년 안에 최대 8주간 esomeprazole을 처방받았습니다. 총 2,886명(46%)이 5년 후까지 추적 완료되었는데, laryngeal symptom의 prevalence는 baseline에서 10.6%, 5년 후에는 8.8% 였습니다. 2%의 환자들에서 laryngeal symptom이 변화없이 유지되었고, 8%는 호전, 그리고 7%에서는 baseline에서 없었던 증세가 [...]
독일에서 363명의 GERD 환자(24시간 동안의 모니터링 중 esophageal pH <4 인 시간이 6% 이상, symptom index score가 50% 이상, 혹은 symptom-associated probability가 95% 이상)를 대상으로 GNB3 polymorphism을 조사하였더니, functional dyspepsia나 IBS가 없음에도 이와 같은 GERD와 의미있는 연관이 있었다는 보고입니다(OR 1.66; 95% CI, 1.05~2.65). Functional dyspepsia에서 visceral hypersensitivity와 연관되어 있는 것으로 알려져 있는 GNB3 polymorphism이 GERD의 [...]
Nurses’ Health Study에 enroll되었던 51,637 명의 폐경 여성을 대상으로 estrogen/progesterone 기반의 홀몬 치료나 tamoxifen/raloxifene 등의 SERMS, 혹은 일반 OTC 홀몬 제제 사용과 GERD symptom과의 연관 관계를 조사하였더니, 홀몬 치료는 GERD symptom의 발병 위험율을 37~66% 높이는 것으로 나타났다는 취지의 논문입니다. 정확한 메커니즘은 불확실하지만 아마도 홀몬이 lower esophageal sphincter의 relaxation에 관여하기 때문일 것으로 추측할 수 있습니다. GERD [...]
프로톤펌프저해제(PPI, proton-pump inhibitor)가 대사 과정에서 cytochrome P450 system에 주는 영향이 clopidogrel의 항혈소판 작용에 지장을 초래할 수 있다는 가설은 익히 알려져 있습니다만, 최근 연구들에서는 서로 상반된 결과들을 제시해 왔습니다. 최근 Sotckl KM 등은 MI나 coronary stent placement 시술을 받고 퇴원한 1033명의 환자들을 대상으로 PPI와 clipidogrel 병합 요법이 미치는 영향을 후향적으로 연구하여 Arch Intern Med에 발표하였습니다. Clopidogrel [...]